«УТВЕРЖДАЮ»
Заместитель министра здравоохранения
Республики Узбекистан,
Генеральный директор РНЦЭМП
проф. А.М.Хаджибаев
«_____»______________ 2019 г.
____________________________
ОТЧЕТ
о проведении 3-ей Совместной Конференции
Сообщества трансплантологов тюркских стран и Сообщества трансплантологов Турции
(Ташкент, 10-11 октября 2019 года)
Известно, что на сегодняшний день трансплантация (пересадка) органов является единственным методом полноценного лечения целого ряда распространенных тяжелых заболеваний, касающихся практически всех органов и систем организма, приводящих к гибели или глубокой инвалидизации пациентов. В мире ежегодно производится более 136 тысяч операций по пересадке органов, как от живого, так и от трупного донора. Однако, в листе ожидания ежегодно находится на 40% пациентов больше, чем производится операций, что говорит о постоянной нуждаемости в донорах для лечения подобного рода больных.
В нашей стране, Постановлением Кабинета Министров Республики Узбекистан №859 от 23.10.2017 года было утверждено «Временное положение о порядке близкородственной трансплантации почки и (или) доли печени», что положило начало проведению подобных операций в Республиканском научном центре экстренной медицинской помощи (на бесплатной основе) и Республиканском научно-практическом специализированный медицинский центр хирургии им. акад. В.Вахидова (на платной основе). К настоящему времени в стране начато выполнение операций по пересадке почки и доли печени от близкородственных живых доноров, что даёт шанс на выживание и возвращение к полноценной жизни тысяч пациентов.
В Республиканском научном центре экстренной медицинской помощи, после тщательного изучения достижений зарубежных клиник, было принято решение о развитии трансплантологии в партнерстве с Университетом Башкент, Анкара, Турция, чей ректор-основатель профессор Мехмет Хаберал является одним из пионером в области трансплантологии.
Для дальнейшего ускоренного и всестороннего развития трансплантологии в нашей стране, привлечения ведущих зарубежных специалистов для осуществления двустороннего образовательного процесса, широкого освещения в профессиональной зарубежной среде проводимых реформ в отечественной медицине и, в частности, в трансплантологии, был проработан вопрос вступления Узбекистана в Общество трансплантологов тюркских стран и организации очередного 3-й международной конференции этого сообщества в Ташкенте.
В качестве участников конференции было зарегистрировано 412 человек из 25 стран, в том числе, 5 академиков, 65 профессоров, 13 доцентов, 44 к.м.н, 51 – д.м.н., делегаты со всех регионов Узбекистана, ученые-специалисты и руководители медицинских вузов и центров, студенты, аспиранты и магистранты, представители Министерства здравоохранения, занимающиеся вопросами трансплантологии и смежных дисциплин. В работе форума приняли участие более 90 ведущих зарубежных экспертов по трансплантологии, нефрологии, другим смежным дисциплинам из Турции, Австралии, Бангладеш, Великобритании, Египта, Иордании, Индии, Ирана, Испании, Ливана, Канады, Катара, Кувейта, Омана, Пакистана, Сирии, Соединенных Штатов Америки, Швейцарии, а также Азербайджана, Казахстана, Кыргызстана и Таджикистана.
В рамках форума прошли пленарные заседания, тематические секции, показ и обсуждение практико-ориентированных стендовых докладов, а также конкурс молодых ученых по хирургической трансплантологии.
В программном докладе министра здравоохранения Республики Узбекистан А.К.Шадманова А.К. было подчеркнуто, что трансплантация и донорство органов – особая область современной медицины, которая, по ряду причин, находится под постоянным и пристальным вниманием широкой общественности, требует особого подхода в решении не только сугубо профессиональных, но и огромного количества организационных, а также этических проблем.
На сегодня, уровень развития трансплантологии во всем мире и в Узбекистане рассматривается как важный индикатор, отражающий качество оказания медицинской помощи и степень развития государства в целом. Медицинский потенциал трансплантологии как науки является исключительным, так как с помощью трансплантации органов оказалось возможным безальтернативно улучшать качество жизни больных с терминальной почечной недостаточностью и спасать жизни пациентов, ранее умиравших от сердечной, легочной и печеночной недостаточностей. С развитием иммуносупрессивных стратегий и режимов было достигнуто такое качество жизни реципиентов и сроков их выживаемости, которое практически не отличает их от здоровых людей.
В связи с этим, Постановлением Кабинета Министров Республики Узбекистан №859 от 23.10.2017 года было утверждено «Временное положение о порядке близкородственной трансплантации почки и (или) доли печени». Принять в первом чтении проект закона Республики Узбекистан № ПЗ-376 «О трансплантации органов, тканей и (или) клеток человека». На основе этих документов в двух ведущих медицинских центрах Узбекистана возобновлена трансплантация органов. Была выражена особая признательность Правительства и Министерства здравоохранения Республики Узбекистан нашим турецким коллегам и лично профессору Мехмету Хабералу – одного из пионеров в области трансплантологии, ректора-основателя крупнейшего и ведущего медицинского университета Турции – Университета Башкент – за оказанную всестороннюю личную помощь и участие во всех этапах внедрения операций по пересадке почек в Республиканском научном центре экстренной медицинской помощи!
Совместно с турецкими коллегами под руководством профессора Мехмета Хаберала 7 апреля 2018 года в РНЦЭМП была произведена первая пересадка почки. В настоящее время эти операции поставлены на поток его узбекскими учениками и уже выполнены более 50 пересадок почки.
Нынешний международный конгресс ведущих трансплантологов мира придаст огромный импульс дальнейшему ускоренному и всестороннему развития трансплантологии в Узбекистане, в налаживании двустороннего образовательного процесса, широкого освещения в профессиональной зарубежной среде проводимых реформ в сфере здравоохранения Узбекистана и ознакомлении с республикой в целом.
Глубоко символичным и знаменательным для нас является тот факт, что 3-й Объединенный Конгресс Общества трансплантологов тюркоязычного мира и Общества трансплантологов Турции проходит в момент ратификации Республикой Узбекистан Нахичеванского соглашения о создании Совета сотрудничества тюркоязычных государств и уже в качестве полноправного члена примет участие в седьмом Саммите Организации, который состоялся 15 октября этого года в Баку.
В программном докладе заместителя министра здравоохранения Республики Узбекистан, Генерального директора Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи, Председателя Ассоциации врачей экстренной медицинской помощи проф. А.М.Хаджибаева было подчеркнуто, что сегодня Узбекистан – это стремительно развивающееся демократическое государство, сообщество, открытое к диалогу и сотрудничеству со всеми странами. В условиях поступательных и глобальных реформ, претворяющихся в жизнь во всех сферах, особенно важным является правильно выстроенное взаимодействие в области развития медицины и, в частности, трансплантации органов, важность и востребованность в которой не подлежит сомнению.
Для Узбекистана, страны, очень молодой в современной трансплантологии, это событие – не только большая честь, но и большая ответственность. Впервые местом проведения научного форума по трансплантологии столь крупного масштаба стала одна из жемчужин Центральной Азии – город Ташкент. Это яркий пример доверия наших партнеров и признания результатов изменений, проводимых в стране во всех направлениях.
Успешно проведенная Конференция не только позволит в целом расширить международные контакты в области трансплантлогии, но и выведет отечественную медицину на новую ступень развития. Данный форум явит собой прекрасную площадку для обмена опытом в самых актуальных и приоритетных направлениях трансплантологии.
В конгрессе приняли участие с устными лекциями следующие значимые зарубежные специалисты в трансплантологии мирового значения: Abdel-Hadi Al Breizat (Jordan), Mustafa Al-Mousawi (Kuwait), Hassan Argani (Iran), Nancy Ascher (USA), Antoine Barbari (Lebanon), Marcelo Cantarovich (Canada), Jeremy Chapman (Australia), Riadh Fadhil (Qatar), John Fung (USA), Nadey Hakim (UK), Refaat Kamel (Egypt), Josep Lloveras (Spain), S.Ali Malek-Hosseini (Iran), Marwan Masri (Lebanon), Anwar Naqvi (Pakistan), Jose R. Nunez-Pena (Switzerland), Philip O’Connell (Australia), Bassam Saeed (Syria), Minnie Sarwal (USA), Faissal A.M. Shaheen (KSA), Nasser Simforoosh (Iran), Stefan G. Tullius (USA), Magdi Yaqoob (UK), Hasan Yersiz (USA).
Огромный интерес участников форума вызвал доклад представителя ВОЗ Jose R. Nuñez Pena, который особо подчеркнул роль Всемирной организации Здравоохранения в проблемах трансплантологии и донорства по всему миру, а также взаимосвязь различных стран в данном направлении.
JeremyChapman, Director of Medicine and Cancer Westmead Hospital из Австралии представил нам модель по увеличению и улучшению качества органного донорства в Австралии.
Nadey Hakim из Imperial College (London) рассказал об истории развития посмертного донорства и возникших с этим этических проблем.
Mustafa Al-Mousawi, President of Kuwait Transplant Society (Kuwait) озвучил научные и этические проблемы смерти мозга в решении вопросов посмертного донорства.
Riadh Fadhil из Qatar Organ Donation Center (Doha, Qatar) озвучил вопросы справедливости в распределении донорских органов среди пациентов в листах ожидания в различных программах трансплантации.
Abdel Hadi Al Breizat, Director of Jordanian Center for Organ Transplantation Directorate (Amman, Jordan) раскрыл вопросы альтруизма и безвозмездного донорства среди живых доноров.
Marwan Masri (Lebanon) осветил проблемы лечения стволовыми клетками при отсутствии донорских органов.
Hassan Argani из Modarres Hospital, Shahid beheshti University (Tehran, Iran) оповестил о новых перспективных маркерах определения отторжения трансплантата.
Seyed Ali Malek Hosseini, President of Iranian Society for Organ Transplantation (Shiraz, Iran) рассказал нам о собственном опыте10 000 пересадок изолированных органов в Иране.
Помимо вышесказанного, были доклады о проблемах трансплантации печени в США (John Fung, Hasan Yersiz, Minnie Sarwal), Египте (Refaat Kamel), Турции (Mehmet Haberal).
Вопросы в трансплантации почки и проблемы донорства озвучили авторы из Турции (Mehmet Haberal), Ирана (Nasser Simforoosh), Испании (Josep Lloveras), Саудовской Аравии (Faissal A.M. Shaheen), Сирии (Bassam Saeed).
Особое внимание уделил доклад о значение междисциплинарных команд в трансплантации, автором которого явился профессор Stefan G. Tullius из Harvard Medical School (Boston, USA).
Конференция отмечает:
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) достигла эпидемии, которая пропорционально является результатом артериальной гипертонии и сахарным диабетом. Заболеваемость и распространенность терминальной стадии ХПН увеличивается и всё больше охватывает пожилое население. Треть населения мира старше 75 лет имеет некоторую форму ХПН. В 2001 году министерство здравоохранения Турции учредило Национальный координационный центр в качестве головной организации для содействия трансплантационной деятельности, особенно для органов умерших доноров. Однако, хотя деятельность по трансплантации ускоряется с каждым днем по всей стране, умершие доноры все еще намного ниже желаемых показателей. Все же только 30% пересадок органов в Турции является от умерших доноров. С 3 ноября 1975 года по сентябрь 2019 года турецкая команда провела 3052 трансплантации почки (2346 от живого донора и 706 от умершего донора) и 642 трансплантации печени (438 от живого донора и 204 от умершего донора)
Трансплантация печени является золотым стандартом лечения терминальной стадии печеночной недостаточности. Были сообщения о краткосрочных и среднесрочных обследованиях реципиентов с трансплантатом печени. С 1988 по 2018 год в Турецкой командой было выполнено в общей сложности 629 трансплантации печени, из которых 347 сейчас живы и с нормальными функционирующим трансплантатом (56%). 324 пациента получили свои трансплантаты до декабря 2008 года. Из этих 324 пациентов ретроспективно проанализировано, что 174 пациента, которые выжили более 10 лет с нормальной функцией трансплантата: 10 выжили в течение ≥20 лет, 35 выжили в течение 15-19 лет, 123 выжили в течение 11-14 лет и 11 выжили в течение 10 лет. Пять пациентов перенесли ретрансплантацию из-за хронического отторжения трансплантата, и 4 из них живы с нормальными функциями трансплантации после второй трансплантации печени. Долгосрочная выживаемость может быть достигнута путем трансплантации печени в опытных руках.
Неудовлетворенные потребности реципиентов и нехватка донорских органов приводятна необходимость в поощрении потенциального донора или его семьи при пожертвовании донорских органов. Прозрачный контроль со стороны органов здравоохранения наддонорством и трансплантации также важны для увеличениядоверияв общественности к системе. Кроме этого, решение согласия донорства в случае смерти должно быть основана на понимании того, что его вкладк доступности ресурсов для пересадки может принести пользу в медицинских потребностях семьи посмертного донора.
В течение тысячелетий врачи и общественность легко диагностировали смерть, в отсутствии дыхания и сердечных сокращений. В шестидесятые годы с ростом использования средств жизнеобеспечения в отделениях интенсивной терапии группу пациентов стали называть «необратимой комой». В 1968 году Гарвардский специальный комитет пришел к выводу, что эти пациенты страдают от необратимого повреждения головного мозга, несовместимого с жизнью, и поэтому принимают новое определение смерти - смерти мозга. В 1979 году специальная комиссия пришла к выводу, что смерть - это либо необратимое прекращение функций кровообращения и дыхания, либо необратимое прекращение всех функций мозга. В 1981 году единообразное определение смерти было широко распространено в США и Европе. Установление диагноза смерти мозга было ключом к увеличению доноров органов от умерших в семидесятые годы, но во многих частях мира это столкнулось с традиционным определением смерти, основанным на кардиореспираторных критериях. Уважение к покойному и целостность тела глубоко укоренились в восточных культурах и религиях, хотя было проведено много встреч между врачами и религиозными лидерами, чтобы объяснить смерть мозга, и, несмотря на резолюции, принимающие его, но это по-прежнему вызывает споры и не принимается большинством населения в Мусульманские страны и даже немусульманские, такие как Япония.
Острое отторжение трансплантированной почки ассоциируется с высокими показателями потери трансплантата у реципиентов. Предотвращение переливания крови, снижение уровней PRA, выбор более молодых доноров и использование такролимуса у реципиентов с почечным трансплантатом с высоким риском может снизить частоту острого отторжения и обеспечить лучшую выживаемость. В результате исследований была подтверждена актуальность проблемы анемии при ожирении и метаболическом синдроме. Выявлена распространенность анемии при метаболическом синдроме, что ухудшает прогноз и приводит к развитию сердечно-сосудистых осложнений, это, в свою очередь, вызывает отторжение почечного трансплантата. Оценка иммунного статуса реципиента при трансплантации почки можно контролировать с помощью маркеров мочи или крови, при этом оценивается молекулярная экспрессия mRNA или белковых компонентов (перфорин, гранзим). Молекулярные технологии, в том числе система диагностики молекулярной микроскопии была разработана не так давно, для улучшения гистологической оценки биопсии трансплантата.
Конференция рекомендует РНЦЭМП:
Всемерно содействовать принятию соответсвующего Закона, который будет регулировать все вопросы, связанные с трансплантацией и донорством;
расширить показания к проведению трансплантации почки и печени от живого донора;
добиться согласия и значимых религиозных представителей и правительства РУз на трнаплантацию органов от умерших доноров, что несомненно приведет к развитию трансплантологии в Узбекистане;
осуществлять широкое информирвоание, повышение осведомленности и правовых аспектов, а также культуры узбекского народа в огромной позьзы трупного донорства;
внедрить новые методы и маркеры определения отторжения почечного трансплантата;
Секретарь, д.м.н. Д.А.Алимов
Заместитель Председателя организационного комитета,
Директор РНЦЭМП, д.м.н. К.Э. Махкамов